摘　要：QMS是国家卫计委医政医管局建立的三级医院医疗质量监管网络直报系统，国家及医院投入了较大的人力物力，其产出指标的准确性备受关注。本文分析了因病案首页填写不当而导致HQMS指标出错的原因，提出了改进措施，其措施在本院实施后取得了优良的效果。

关键词：

  HQMS（Hospital QulityMonitoringSystem）医院质量监测系统（简称HQMS）是国家卫计委医政医管局建立的医疗质量监管网络直报系统，工作重点是自动对接病案首页数据，实现医疗质量指标随时化监管，确保医院评审评价数据的真实性，建立全国性医疗服务质量与效率资料库，为医院评审评价提供数据支持；作为医院内部持续改进的依据。也可以将有效数据与国际及国内医院间进行比较，以明确某一医院的医疗质量水平。卫生部卫办医管函（2013）205号文件要求，医院评审结果呈报卫生部以前，有关医院应当首先完成医院质量监测系统（HQMS）对接并实现数据自动采集。国家及填报的三级医院均为HQMS花费了较大的人力物力，因此，该系统产出指标的质量与应必受关注。本文就实际工作中因为首页数据填写不当而导致指标不准确的常见问题进行分析并提出解决的办法。   HQMS指标     HQMS数据来源分为两类，一来自于医院每日上传的案首页数据，二是医院手工填报的汇总数据。其生成指标共分为七大类：     住院死亡类指标     住院重返类指标     医院感染类指标     手术并发症指标     患者安全类指标     医疗机构合理用药指标医院运行管理类指标其前五类指标数据，均来自于病案首页。   首页填写常见的问题     ICD是（The International Classification of Diseases ）国际疾病分类的字头的缩写，是世界卫生组织（WHO）制定的疾病分类方法，是疾病分类的国际统一标准。HQMS系统，大量的数据都是来自于病案首页的ICD－10疾病编码，首页填写不当，势必导致其生成的指标不准确。      1 ICD－10主要诊断和主要手术选择的不当：     HQMS与其它统计软件一样，是根据出院者的主要诊断（第一诊断）及主要手术（第一手术）进行分类的，因此，主要诊断及手术的选择，是保证HQMS指标准确性的基础。无论病人有多个诊断，但出院主要诊断、主要手术只有一。关于出院诊断的排列顺序，传统医学与ICD－10有差异。按传统医学是遵照病人疾病的发生、发展轨迹进行排列的，因此，初发病往往成为主要诊断，而ICD－10要求将病人住院时间最长，花费医疗费最多，对健康危害最大的疾病作为主要诊断。例１ 某病人的诊断排列，临床医生的排列往往如下：（１）慢性支气管炎（２）肺气肿（３）肺源性心脏病 ICD－10以肺源性心脏病为主要诊断，而临床医生则是把初发病－慢性支气管炎作为主要诊断。病人死亡出院，显然以慢性支气管炎这类低风险死亡的诊断作为主要诊显然是不符死亡原因的。例２ 主要手术（操作）选择一个股骨颈骨折病人，入院时进行了清创缝合，一周后作了股骨头置换手术，医生书写如下：（1 ）清创缝合（2）股骨头置换如果按照这个顺序排列，数据进入ＨＱＭＳ的主要手术是清创缝合，而HQMS重点监测的手术－股骨头置换却不能统计到。因此，正确的选择主要诊断及主要手术，是确保HQMS指标准确的基础。 2 出院诊断填写不确切：    出院诊断填写不确切，常见的有：（1）恶性肿瘤病人再次入院放疗、化疗后，仍然以恶性肿瘤作为出院诊断，而正确的应该是恶性肿瘤放疗、化疗Z5类编码。（2）骨折术后再次入院取钢板等，仍然以损伤作为出院诊断，而正确的应该是取出内固定物Z47类编码。（3）产科出院病人没有婴儿编码z37编码，或在有产科疾病的情况下仍将O80-O84作为主要编码。（4）没有很好的应用ICD联合编码，特别是多处损伤的病人，没有进行联合编码，不能反映病人的损害程度。 3 与HQMS有关的数据统计项未完整填报：如，新生儿需要入院体重，凡有Z37附加编码的必须有婴儿体重编码等。以上问题，均导致HQMS数据来源的不准确，影响了产出指标的质量。   加强病案首页质量，提高HQMS指标的准确性 1 广泛培训临床医生，要求按ICD－10的编码原则，正确选择主要诊断及主要手术，将在本次住院中，对患者健康危害最大，花费医疗费用最多，住院时间最长，消耗医生精力最多的疾病，选择为主要诊断。加大病案编码员的培训力度，要求持证上岗。卫生行政单位不定期抽查医院出院病案首页疾病编码的准确性。 2 在电子病案案首页中，引入计算机逻辑检查，对以下重要项目实施检查，杜绝逻辑错误，如：（1）出生28天内的新生儿才允许P编码，必须填报入院体重。（