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苓桂丹附汤联合常规治疗脾肾气虚兼痰瘀型糖尿病肾病120例临床观察
时间:2014-06-10 18:19:07  来源::  作者:  【 】 浏览:831次 评论:0

摘 要:[目的]观察苓桂丹附汤联合常规治疗脾肾气虚兼痰瘀型糖尿病肾病疗效。[方法]对120例住院患者采用①苓桂丹附汤(茯苓20g,泽泻、猪苓各15g,桂枝、附子、牡丹皮、山茱萸、柴胡各10g,芍药、陈皮、甘草各5g),1剂/d,水煎300mL,早晚温服。②常规治疗。连续治疗60d为1疗程。观测临床症状、生化指标、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]显效86例,有效28例,无效6例,治疗总有效率95.00%。生化指标(UA、Scr、FBG、PBG)各项指标均有改善(P<0.05)。[结论]苓桂丹附汤联合常规治疗脾肾气虚兼痰瘀型糖尿病肾病效果显著,值得推广。

关键词:糖尿病肾病;苓桂丹附汤;常规治疗;临床观察


随着人们生活水平提高和生活习惯改变,现代人患上糖尿病的概率正呈现逐年攀升势态,在糖尿病的众多微血管并发症中,糖尿病肾病已经成为致残率和死亡率较高且对患者生活质量影响较明显的一类疾病[1]。我们使用苓桂丹附汤联合常规治疗脾肾气虚兼痰瘀型糖尿病肾病,取得满意疗效,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 研究设计 采用随机平行对照方法,在山东单县黄岗卫生院肾内科选择住院患者120例;方案获得山东单县黄岗卫生院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.2 纳入标准 ①年龄51~78岁。②辨证分型:脾肾气虚兼痰瘀。③知情同意,签署知情同意书。 1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗,经过洗脱期后符合纳入标准,不视为排除病例。 1.4 退出标准 ①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症,特殊生理变化等,难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)。④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。 1.5 诊断标准  1.5.1 西医诊断  参照《糖尿病的定义、诊断、分型与糖尿病并发症》[2]。①有糖尿病史,多发生于病程较长(10~15年)且未能得到有效控制的糖尿病患者;②眼底可发现微动脉瘤;③蛋白电泳显示α2球蛋白升高,α1、γ球蛋白正常;④具备肾炎或肾病综合征的临床特点,但一般肾小球滤过率减低,常伴有高血压,晚期可出现肾功能衰竭。 1.5.2 中医诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。 1.6 治疗方法  连续治疗60d为1疗程。①苓桂丹附汤,茯苓20g,泽泻、猪苓各15g,桂枝、附子、牡丹皮、山茱萸、柴胡各10g,芍药、陈皮、甘草各5g,1剂/d,水煎300mL,早晚温服。②常规治疗。胰岛素降糖治疗、调脂治疗、运动支持、控制饮食。 1.7 观测指标 临床症状、生化指标、不良反应。 1.8 疗效判定  治疗1疗程(60d),判定疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]。显效:患者UA下降>70%,且临床体征基本缓解。有效:患者UA下降>30,<70%,且临床体征有所好转。无效:患者UA下降<30%,且临床体征无明显变化。 1.9 统计分析 采用SPSS18.5统计软件,计量资料采用均值±标准差()表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验。 2  结  果 2.1  基线资料  纳入样本120例均为山东单县黄岗卫生院肾内科2010年10月至2013年10月住院患者,男64例,女56例;年龄51~78岁,平均年龄(62.3±3.3)岁;病程2~9年,平均病程(5.3±1.2)年。 2.2 退出病例 观察期间无退出病例。 2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。 2.4 临床疗效 治疗1疗程(60d),显效86例,有效28例,无效6例,治疗总有效率95.00%(114/120)。 2.5  生化指标  治疗1疗程(60d),生化指标(UA、Scr、FBG、PBG)各项指标均有改善(P<0.05),见表1。 2.6 不良反应 观察过程中无严重不良事件。 3  讨  论  糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者常见并发症,属于“微血管病变”范畴,该病属终身性疾病,且病情多变,若得不到有效控制将会对患者生活质量和生命健康造成严重影响[5]。  根据中医辨证观点,糖尿病属“消渴之症”范畴,通常临床表现以多食、多饮、多尿伴身体消瘦为主,在糖尿病患者并发肾病后,将表现为少饮而尿多症状,根据糖尿病肾病患者病理不同,又可分为阴虚燥热型、气阴两虚型、阴阳两虚型、脾肾气虚兼痰瘀型、肾虚兼痰瘀型等几种表型[6]。本研究中的120例患者均属于脾肾气虚兼痰瘀型,由于患者长期处于阴损状态下而使阳气受损,伤及脾脏及肾脏,从而出现脾肾阳气不足症状。因此,临床上针对这一类型糖尿病肾病患者应以健脾疏肝、补充阳气和精气、活血祛瘀为主要原则。  苓桂丹附汤主要药物成分有茯苓、泽泻、猪苓、桂枝、附子、牡丹皮、山茱萸、柴胡、芍药、陈皮、甘草等,方中君药为茯苓,具有利湿、健脾、祛痰等功效,在缓解糖尿病引起的消渴之症的同时还能改善患者精血情况;猪苓和泽泻两味药则能辅助茯苓发挥药效,同时还具利尿、通淋的作用;附子主要起到温肾的作用;牡丹皮的作用为化瘀、通经络;山茱萸则具有补肾、补精气、涩精的功效;柴胡则做肝气疏泄用 

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