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院前急救联合中医护理中风790例临床观察
时间:2014-06-13 17:52:43  来源::  作者:  【 】 浏览:915次 评论:0
摘 要:[目的]观察院前急救联合中医护理中风疗效。[方法]对790例住院患者使用院前急救联合中医护理。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、Barthel指数、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]778例经院前急救后,病情均得到控制,安全转运到医院接受确诊治疗,12例因病情较重院前急救无效死亡,抢救成功率为98.48%。Barthel指数护理后指数高于护理前指数(P<0.05)。[结论]院前急救联合中医护理中风效果显著,值得推广。
关键词:中风;院前急救;中医护理;临床观察
中风又叫脑卒中,中医学将急性脑血管疾病统称为中风,中风患者的主要症状为猝然昏倒,不省人事,并伴有语言不利、口角歪斜等,出现半身不遂,严重影响患者身体健康和正常生活[1]。我们使用院前急救联合中医护理中风,取得满意疗效,现报告如下。 1 材料与方法 1.1 研究设计 在广西壮族自治区容县中医院急诊科选择住院患者790例;方案获得广西壮族自治区容县中医院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.2 纳入标准 ①年龄54~80岁。②知情同意,签署知情同意书。 1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群(孕妇、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期)。如纳入前正在接受药物治疗,经过洗脱期后符合纳入标准,不视为排除病例。 1.4 退出标准 ①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症,特殊生理变化等,难以继续治疗。(不良反应者纳入不良反映统计)。④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。 1.5 诊断标准 《中医病证诊断疗效标准》[2]。 1.6 治疗方法  连续治疗7d为1疗程。 进行院前急救及中医护理。 ①我院急救中心接到急救电话时立即向家属询问患者体征表现,初步判断为中风后,派出最近的急救车,并通过电话指导患者家属尽量保持患者平卧,伴有呕吐、神志不清的患者将头部偏向一侧,口腔内的呕吐物应及时清除,防止误吸出现肺部感染或窒息。 ②急救车到达急救现场后,立即测量患者生命体征和神经系统,判断患者神志,根据发病缓急、血压和年龄初步判断中风类型。采用格拉斯哥评分法评估病情。如果≥8分,护理人员应倡导患者采取平卧位,对其进行心理护理,立即转运医院,如果<8分,生命体征及神经系统不稳定,陷入昏迷,应立即对其采取急救措施。患者应保持平卧位,将疑似脑出血的患者头部抬高15°,解开患者裤袋、衣领,减轻对呼吸系统产生的阻力。使用静脉留置针建立患者静脉通道,留置针穿刺部位应加强固定,防止由于晃动导致液体外渗和脱管。降低颅内压,对患者使用20%甘露醇(山东威高药厂,国药准字H20052312,50g/支)250mL,静滴。 ③对患者进行院前中医护理。对于脉微欲绝、手撒肢冷、不省人事的中风患者,使用艾灸疗法进行救治。将艾叶制成艾绒,燃烧后对患者命门、足三里等穴位间接或直接的进行温热刺激,缓解症状。 ④在安全转运过程中,清醒患者应采取半坐位,减轻脑部水肿。昏迷者呼吸循环障碍改善后立即转运,采取平卧位,保证呼吸系统、氧气管和输液管顺畅。在转运过程中,通过检测仪密切监测患者呼吸、脉搏、血压和心电,观察患者瞳孔大小、四肢状况和语言完整表达能力。 ⑤急救人员应当通过指挥中心与急救中心取得联系,患者到达后立即分诊、抢救,缩短救护时间。 1.7 观测指标 临床症状、Barthel指数、不良反应。 1.8 疗效判定  连续治疗3疗程(21d),判定疗效。参照《Barthel指数评分标准》[3]评价患者康复阶段功能障碍表现。自理:100分。轻度:75~95分。中度:50~70分。重度:20~45分。极重度:0~20分。 1.9 统计分析 采用SPSS13.0统计软件,计量资料采用均值±标准差()表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验。 2  结  果 2.1  基线资料  纳入样本790例均为广西壮族自治区容县中医院急诊科2011年10月至2012年10月住院患者,男375例,女415例;年龄54~80岁,平均年龄(68.25±7.56)岁;病程0~3d,平均病程(1.8±0.2)d。 2.2 退出病例 观察期间无退出病例。 2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。 2.4 临床疗效 连续治疗3疗程(21d),778例经院前急救后,病情均得到控制,安全转运到医院接受确诊治疗,12例因病情较重院前急救无效死亡,抢救成功率为98.48%(778/790)。 2.5  Barthel指数  连续治疗3疗程(21d),Barthel指数护理后指数高于护理前指数(P<0.05),见表3。 2.6 不良反应 观察过程中无严重不良事件。 3  讨  论      院前急救及中医护理对中风患者预后有极大作用,“高效”是院前急救的首要原则,使中风患者在最短时间内得到有效救治,可以缩短患者病情恶化时间,提高抢救成功率。中医学认为对中风患者护理时应注意通经活络、活血化瘀,从而加快患者康复[4]。

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