院前急救联合中医护理中风790例临床观察
时间:2014-06-13 17:52:43 来源::
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摘 要：[目的]观察院前急救联合中医护理中风疗效。[方法]对790例住院患者使用院前急救联合中医护理。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、Barthel指数、不良反应。连续治疗3疗程，判定疗效。[结果]778例经院前急救后，病情均得到控制，安全转运到医院接受确诊治疗，12例因病情较重院前急救无效死亡，抢救成功率为98.48%。Barthel指数护理后指数高于护理前指数（P＜0.05）。[结论]院前急救联合中医护理中风效果显著，值得推广。
关键词：中风；院前急救；中医护理；临床观察
中风又叫脑卒中，中医学将急性脑血管疾病统称为中风，中风患者的主要症状为猝然昏倒，不省人事，并伴有语言不利、口角歪斜等，出现半身不遂，严重影响患者身体健康和正常生活[1]。我们使用院前急救联合中医护理中风，取得满意疗效，现报告如下。 1 材料与方法 1.1 研究设计 在广西壮族自治区容县中医院急诊科选择住院患者790例；方案获得广西壮族自治区容县中医院伦理委员会批准并全过程跟踪。 1.2 纳入标准 ①年龄54～80岁。②知情同意，签署知情同意书。 1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。 1.4 退出标准 ①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）。④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。 1.5 诊断标准 《中医病证诊断疗效标准》[2]。 1.6 治疗方法 连续治疗7d为1疗程。 进行院前急救及中医护理。 ①我院急救中心接到急救电话时立即向家属询问患者体征表现，初步判断为中风后，派出最近的急救车，并通过电话指导患者家属尽量保持患者平卧，伴有呕吐、神志不清的患者将头部偏向一侧，口腔内的呕吐物应及时清除，防止误吸出现肺部感染或窒息。 ②急救车到达急救现场后，立即测量患者生命体征和神经系统，判断患者神志，根据发病缓急、血压和年龄初步判断中风类型。采用格拉斯哥评分法评估病情。如果≥8分，护理人员应倡导患者采取平卧位，对其进行心理护理，立即转运医院，如果＜8分，生命体征及神经系统不稳定，陷入昏迷，应立即对其采取急救措施。患者应保持平卧位，将疑似脑出血的患者头部抬高15°，解开患者裤袋、衣领，减轻对呼吸系统产生的阻力。使用静脉留置针建立患者静脉通道，留置针穿刺部位应加强固定，防止由于晃动导致液体外渗和脱管。降低颅内压，对患者使用20%甘露醇（山东威高药厂，国药准字H20052312，50g/支）250mL，静滴。 ③对患者进行院前中医护理。对于脉微欲绝、手撒肢冷、不省人事的中风患者，使用艾灸疗法进行救治。将艾叶制成艾绒，燃烧后对患者命门、足三里等穴位间接或直接的进行温热刺激，缓解症状。 ④在安全转运过程中，清醒患者应采取半坐位，减轻脑部水肿。昏迷者呼吸循环障碍改善后立即转运，采取平卧位，保证呼吸系统、氧气管和输液管顺畅。在转运过程中，通过检测仪密切监测患者呼吸、脉搏、血压和心电，观察患者瞳孔大小、四肢状况和语言完整表达能力。 ⑤急救人员应当通过指挥中心与急救中心取得联系，患者到达后立即分诊、抢救，缩短救护时间。 1.7 观测指标 临床症状、Barthel指数、不良反应。 1.8 疗效判定 连续治疗3疗程(21d)，判定疗效。参照《Barthel指数评分标准》[3]评价患者康复阶段功能障碍表现。自理：100分。轻度：75～95分。中度：50～70分。重度：20～45分。极重度：0～20分。 1.9 统计分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均值±标准差（）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结 果 2.1 基线资料 纳入样本790例均为广西壮族自治区容县中医院急诊科2011年10月至2012年10月住院患者，男375例，女415例；年龄54～80岁，平均年龄（68.25±7.56）岁；病程0～3d，平均病程（1.8±0.2）d。 2.2 退出病例 观察期间无退出病例。 2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。 2.4 临床疗效 连续治疗3疗程（21d），778例经院前急救后，病情均得到控制，安全转运到医院接受确诊治疗，12例因病情较重院前急救无效死亡，抢救成功率为98.48%（778/790）。 2.5 Barthel指数 连续治疗3疗程（21d），Barthel指数护理后指数高于护理前指数（P＜0.05），见表3。 2.6 不良反应 观察过程中无严重不良事件。 3 讨 论 院前急救及中医护理对中风患者预后有极大作用，“高效”是院前急救的首要原则，使中风患者在最短时间内得到有效救治，可以缩短患者病情恶化时间，提高抢救成功率。中医学认为对中风患者护理时应注意通经活络、活血化瘀，从而加快患者康复[4]。
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