神术散辨证论治小儿泄泻
时间:2014-06-13 17:55:12 来源::
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摘 要：小儿泄泻指小儿大便稀薄，甚至水样，次数增多，或呈水样带有不消化乳食及粘液。多因外感风寒或暑热，内伤乳食，而致脾胃运化失常；也有素体虚弱或久病脾虚，中焦运化无力等均可发病。一般分风寒泻、暑热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。若病情恶化，可致伤阴、伤阳、或阴阳俱伤，治当敛阴、固阳，若两者兼施。运用神术散加减及多用途给药（口服、灌肠）对小儿多种证型泄泻进行辨证论治，并总结典型病例的治疗经验。
关键词：小儿泄泻；风寒泻；暑热泻；伤食泻；脾虚泻；脾肾阳虚泻神术散；口服；灌肠
小儿泄泻指小儿大便稀薄，甚至水样，次数增多，或呈水样带有不消化乳食及粘液。神术散出自清代医家程钟龄《医学心悟》[1]，方由苍术、陈皮、厚朴、甘草、藿香、砂仁组成，具有燥湿运脾醒脾，行气和胃之功效。原方主要用治时行不正之气，发热头痛，伤食停饮，胸满腹痛，呕吐泻痢等病症，是治疗脾胃病的名方。笔者运用神术散加减及多用途给药（口服、灌肠）治疗小儿多种证型泄泻，疗效显著。 1 病因病机 多因外感风寒或暑热，内伤乳食，而致脾胃运化失常；也有素体虚弱或久病脾虚，中焦运化无力等均可发病。一般分风寒泻、暑热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。若病情恶化，可致伤阴、伤阳、或阴阳俱伤，治当敛阴、固阳。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，其证候表现有所不同。2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证[2]。 2 辨证论治 2.1 风寒型 恶寒发热，鼻塞流涕或咳嗽，肠鸣辘辘，大便清稀量多，臭气不著，舌淡苔白。去砂仁、厚朴，加连翘、苏叶、白芷等以疏风散寒。 2.2 食积型 夜寐不安，口臭，嗳气纳呆，脘腹胀满，大便夹有乳凝块或不消化食物，气味酸腐如败卵，舌苔厚腻。去藿香、砂仁，加焦三仙或炒麦芽、连翘、木香、槟榔等以消食导滞，清解郁热。 2.3 脾虚型 面色萎黄，神疲体怠，大便溏泻，无腥臭味，进食后腹泻加重，舌淡苔白。去藿香，加炒白术、炒薏苡仁、茯苓、焦神曲等以补气健脾。 2.4 湿热型 发热，胸痞腕闷，不思乳食，大便粘滞不爽，次频量少，气味秽臭，泻下急迫，泄泻前常伴见烦躁哭闹，舌红苔黄腻，小便赤少。去甘草、陈皮，加黄芩、黄连、葛根、滑实、焦神曲、枳壳等以清热燥湿、利湿。 2.5 脾肾阳虚型 面色恍白，畏寒怕冷，四肢不温，大便清稀，久泻不止，完谷不化。去厚朴、藿香，加肉豆蔻、补骨脂、石榴皮、五味子、芡实等以温补脾肾，涩肠止泻。 3 用法用量 神术散，苍术、陈皮、厚朴各1000g，甘草炙、藿香250g，砂仁120g；加入适量水中，浸泡30min后上火煎煮，水开后小火继续煎煮约15～20 min，倒出，加水再煎如前法，最后将两次煎好的药液混合、滤渣备用。 3.1 口服 2岁以下，1剂/d，水煎150mL，频频饮服，5～15mL/次；2～6岁，1剂/d，水煎150mL，20mL/次，4～6次/d；6岁以上，1剂/d，水煎150mL，50～100mL/次，3次/d。 3.2 灌肠 中药灌肠有悠久历史，《伤寒杂病论》已有灌肠解除疾患的记载，近几年关于这方面研究的正面效应也是确切的[3]。笔者运用神术散灌肠治疗小儿泄泻，屡获良效。基本方剂量；一次性导尿管，一次性注射器50mL各1支；灌肠前，抽取20mL药液，患儿臀部抬高约10cm，肛门涂抹凡士林或肥皂少许，将导尿管缓慢经肛门送入直肠深部约10cm，然后将药液缓慢注入肠道，保留20min左右，2～3次/d。 4 典型病例 [例一]双胞胎患儿，男，6个月。自4月龄始，无明显诱因出现溏泻，臭味不甚，4～6次/d，进食后作泻明显，尿清长，曾辗转于多家医院(口服、输液)，收效甚微。症见：体胖、毛发干枯无泽、面色萎黄、神疲体倦、动则汗出、舌淡苔厚腻。证属：体虚湿盛、脾失健运，治当燥湿运脾、行气利湿。方药：苍术15g，陈皮、砂仁各8g、藿香12g，木香8g，山药15g，炒白术10g，芡实、连翘各12g，茯苓10g，焦神曲12g，炙甘草6g；双胎儿每日共用1剂，服3剂。复诊：精神好转，大便未见溏薄，次数减少，舌淡苔薄黄，上方去白术，加葛根6g，服3剂，痊愈。 [例二]患儿，男，1岁。就诊1周前因“支气管炎”在当地医疗点输液5d，第3天出现鸡蛋花汤样便，色淡无臭味，4～8次/d；又口服蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片治疗4d，腹泻无明显改善。症见：表情淡漠、面色萎黄、鼻塞声重流涕、偶咳、尿清长、舌淡苔白。证属：风寒束肺，脾失健运，治当燥湿运脾、疏风散寒。方药：苍术8g，陈皮、砂仁各4g，藿香6g，木香4g，连翘6g，白芷3g，苏叶、茯苓各5g，生甘草3g；该男童口服药接受困难，采用灌肠给药，3次/d，1剂/d，服2剂。2日后复诊，泄泻减少至2次/d，粪质变稠，效不更方，又予1剂，痊愈。 5 小 结 治疗小儿泄泻，“运脾醒脾”是关键，神术散是运脾醒脾之良方。《幼幼集成·泄泻证治》曰：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。
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