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神术散辨证论治小儿泄泻
时间:2014-06-13 17:55:12  来源::  作者:  【 】 浏览:959次 评论:0
摘 要:小儿泄泻指小儿大便稀薄,甚至水样,次数增多,或呈水样带有不消化乳食及粘液。多因外感风寒或暑热,内伤乳食,而致脾胃运化失常;也有素体虚弱或久病脾虚,中焦运化无力等均可发病。一般分风寒泻、暑热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。若病情恶化,可致伤阴、伤阳、或阴阳俱伤,治当敛阴、固阳,若两者兼施。运用神术散加减及多用途给药(口服、灌肠)对小儿多种证型泄泻进行辨证论治,并总结典型病例的治疗经验。
关键词:小儿泄泻;风寒泻;暑热泻;伤食泻;脾虚泻;脾肾阳虚泻神术散;口服;灌肠
小儿泄泻指小儿大便稀薄,甚至水样,次数增多,或呈水样带有不消化乳食及粘液。神术散出自清代医家程钟龄《医学心悟》[1],方由苍术、陈皮、厚朴、甘草、藿香、砂仁组成,具有燥湿运脾醒脾,行气和胃之功效。原方主要用治时行不正之气,发热头痛,伤食停饮,胸满腹痛,呕吐泻痢等病症,是治疗脾胃病的名方。笔者运用神术散加减及多用途给药(口服、灌肠)治疗小儿多种证型泄泻,疗效显著。 1 病因病机   多因外感风寒或暑热,内伤乳食,而致脾胃运化失常;也有素体虚弱或久病脾虚,中焦运化无力等均可发病。一般分风寒泻、暑热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。若病情恶化,可致伤阴、伤阳、或阴阳俱伤,治当敛阴、固阳。本病一年四季均可发生,以夏秋季节发病率为高,不同季节发生的泄泻,其证候表现有所不同。2岁以下小儿发病率高,因婴幼儿脾常不足,易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚,均可导致脾病湿盛而发生泄泻。轻者治疗得当,预后良好;重者下泄过度,易见气阴两伤,甚至阴竭阳脱;久泻迁延不愈者,则易转为疳证[2]。 2 辨证论治   2.1 风寒型 恶寒发热,鼻塞流涕或咳嗽,肠鸣辘辘,大便清稀量多,臭气不著,舌淡苔白。去砂仁、厚朴,加连翘、苏叶、白芷等以疏风散寒。 2.2 食积型 夜寐不安,口臭,嗳气纳呆,脘腹胀满,大便夹有乳凝块或不消化食物,气味酸腐如败卵,舌苔厚腻。去藿香、砂仁,加焦三仙或炒麦芽、连翘、木香、槟榔等以消食导滞,清解郁热。 2.3 脾虚型 面色萎黄,神疲体怠,大便溏泻,无腥臭味,进食后腹泻加重,舌淡苔白。去藿香,加炒白术、炒薏苡仁、茯苓、焦神曲等以补气健脾。 2.4 湿热型 发热,胸痞腕闷,不思乳食,大便粘滞不爽,次频量少,气味秽臭,泻下急迫,泄泻前常伴见烦躁哭闹,舌红苔黄腻,小便赤少。去甘草、陈皮,加黄芩、黄连、葛根、滑实、焦神曲、枳壳等以清热燥湿、利湿。 2.5 脾肾阳虚型 面色恍白,畏寒怕冷,四肢不温,大便清稀,久泻不止,完谷不化。去厚朴、藿香,加肉豆蔻、补骨脂、石榴皮、五味子、芡实等以温补脾肾,涩肠止泻。 3 用法用量   神术散,苍术、陈皮、厚朴各1000g,甘草炙、藿香250g,砂仁120g;加入适量水中,浸泡30min后上火煎煮,水开后小火继续煎煮约15~20 min,倒出,加水再煎如前法,最后将两次煎好的药液混合、滤渣备用。 3.1 口服 2岁以下,1剂/d,水煎150mL,频频饮服,5~15mL/次;2~6岁,1剂/d,水煎150mL,20mL/次,4~6次/d;6岁以上,1剂/d,水煎150mL,50~100mL/次,3次/d。 3.2 灌肠 中药灌肠有悠久历史,《伤寒杂病论》已有灌肠解除疾患的记载,近几年关于这方面研究的正面效应也是确切的[3]。笔者运用神术散灌肠治疗小儿泄泻,屡获良效。基本方剂量;一次性导尿管,一次性注射器50mL各1支;灌肠前,抽取20mL药液,患儿臀部抬高约10cm,肛门涂抹凡士林或肥皂少许,将导尿管缓慢经肛门送入直肠深部约10cm,然后将药液缓慢注入肠道,保留20min左右,2~3次/d。 4 典型病例   [例一]双胞胎患儿,男,6个月。自4月龄始,无明显诱因出现溏泻,臭味不甚,4~6次/d,进食后作泻明显,尿清长,曾辗转于多家医院(口服、输液),收效甚微。症见:体胖、毛发干枯无泽、面色萎黄、神疲体倦、动则汗出、舌淡苔厚腻。证属:体虚湿盛、脾失健运,治当燥湿运脾、行气利湿。方药:苍术15g,陈皮、砂仁各8g、藿香12g,木香8g,山药15g,炒白术10g,芡实、连翘各12g,茯苓10g,焦神曲12g,炙甘草6g;双胎儿每日共用1剂,服3剂。复诊:精神好转,大便未见溏薄,次数减少,舌淡苔薄黄,上方去白术,加葛根6g,服3剂,痊愈。   [例二]患儿,男,1岁。就诊1周前因“支气管炎”在当地医疗点输液5d,第3天出现鸡蛋花汤样便,色淡无臭味,4~8次/d;又口服蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片治疗4d,腹泻无明显改善。症见:表情淡漠、面色萎黄、鼻塞声重流涕、偶咳、尿清长、舌淡苔白。证属:风寒束肺,脾失健运,治当燥湿运脾、疏风散寒。方药:苍术8g,陈皮、砂仁各4g,藿香6g,木香4g,连翘6g,白芷3g,苏叶、茯苓各5g,生甘草3g;该男童口服药接受困难,采用灌肠给药,3次/d,1剂/d,服2剂。2日后复诊,泄泻减少至2次/d,粪质变稠,效不更方,又予1剂,痊愈。 5 小 结   治疗小儿泄泻,“运脾醒脾”是关键,神术散是运脾醒脾之良方。《幼幼集成·泄泻证治》曰:“夫泄泻之本,无不由于脾胃。

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