肝之体用为病与中医教学
时间:2014-06-13 17:56:20 来源::
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摘 要：在中医教学中肝病及“涉肝”之病面宽点细、繁多且杂，“师授难、学亦难”，此谓授业之慨。如何在肝病及“涉肝”之病的教学活动中驾繁驭简，使学生“知其然，知其所以然”，首先教师就必须识肝体、知肝用增加“肝识”，只有提纲挈领、深入浅出方能达到让学生“不惑”而非“似懂”的教学目的，也才使学生日后临证能“知其体、扬其用、避其偏”成为上工。
关键词：肝病；体用为病；中医教学
清朝肝病大师王旭高说：“肝病最杂而治法最难”[1]53。笔者在多年来职业学校中医课执教过程中，尤其是在《中医基础学》、《中医内科学》教学中，感到肝病及“涉肝”之病面宽点细、繁多且杂，存在“师授难、学亦难”的问题[2-3]。笔者认为在教学过程中要能驾繁驭简，使学生对肝有一个全面而理性的认识，重在要“识肝体”、“知肝用”，现论述如下。 1 肝病及“涉肝”之病 中医内科诸病中很多关乎于肝，有的却直接责之于肝；如：肝胆病证之“黄疸”，“肋痛”，“胆胀”，“鼓胀”。“咳嗽”之肝火犯肺，“喘证”之肝气乘肺，“眩晕”之肝火上炎、肝肾阴虚，“中风”之肝阳暴亢、风火上扰，“失眠”之肝郁化火，“健忘”之肝郁气滞，“痫病”之肝肾阴虚，“癫病”之肝郁气滞，“胃病”之肝气犯胃、肝胃郁热，“痞满”之肝郁气滞，“腹痛”之气机郁滞，“呕吐”之肝气犯胃，“呃逆”之气机郁滞，“泄泻”之肝郁泄泻，“淋证”之气淋实证，“癃闭”之肝郁气滞，“关格”之肝肾阴虚、肝风内动，“阳痿”之肝郁不舒，“郁病”之肝气郁结、肝肾亏虚，“血证”之肝火上炎、肝火犯肺、肝火犯胃，“发热”之气郁发热，“虚劳”之肝血虚、肝阴虚，“积聚”之肝气郁滞，“厥证”之气厥实证，“头痛”之肝阳虚，“痿病”之肝肾亏损，“颤震”之风阳内动等等[4]98。 2 “体、用”之意 2.1 含义 中医学中的“体”主要源于中国的传统哲学思想，它是中国传统哲学的主要范畴之一，是指本体、本质、内在、或本性；“用”，它的主要含义是功能、作用、用途，蕴含“发生的作用、产生的效果”之意。“用”是“体”的派生，泛指事物的表象、功用、外在性的方面；它始终处于与“体”的本质、本体、内在性相对的位置上，“体”与“用”的相反相成、矛盾统一构成了中医学中传统哲学思想的一对核心范畴。“体用”引入中医学领域，旨在说明脏腑的本体特性与生理功能的关系。体指脏腑本体、特性，用指脏腑的功能[4]207。 2.2 “体用”关系 “体用”作为规范、严格的哲学范畴是经历宋、明时期的理学大发展后才走向成熟的、其在中医学中的大量运用则是在明清时代。中医学认为“体用”不可分割，“体用”合一，“体用”不二。“体”决定“用”，“体”规范“用”，“体”指导“用”；“用”反映“体”，“用”体现“体”，“用”辅助“体”。“体”是本质，“用”是表现；不能以“体”为“用”，不能以“用”为“体”。无“体”则无“用”，无“用”则无“体”。“体”必然有其“用”，“用”必然有其“体”。“体”必定是某“用”之“体”，“用”必定是某“体”之“用”。凡“用”必含其“体”，凡“体”必含其“用”。失其“体”即失其“用”，获其“用”当获其“体”。总之，中医学的“体用”关系即是“本体与功能”的关系[5]。 3 肝病辨识 3.1 肝——二阴一阳 气血一脏 肝体阴而用阳：“体”，是指肝脏的本体及特性；“用”，是指肝脏的功能活动。 肝之“体阴”：①肝位居膈下，属阴脏的范畴；②肝藏血，血属阴；此为肝之二阴。肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常的功能活动。肝之“用阳”：从肝的生理机能来看，肝主疏泄，内寄相火，主动主升，按阴阳属性言之，则属于阳；此为肝之一阳。同时，肝以气为用属阳，以血为本属阴，气血同脏，阴阳一舍。阳主动，阴主静；气为用，血为体，因而称肝“体阴而用阳”。肝体阴用阳，实际上概括肝的本质与功能的关系，揭示肝脏在生理及病理变化上的主要特征，同时，对审因论治也有重要的指导意义。 3.2 肝——五脏之贼 羊群之狼 肝，阴阳一舍、气血同脏、体阴用阳、对立统一、消长平衡、不偏不倚、不卑不亢、木质条达、疏泄生藏、相火无妄，生理正常则肝健无害。若忤逆其性，则阴阳失衡，体用异常，恣横欺凌，延及他脏——乘脾、犯胃、冲心、侮肺、及肾等，犹如羊群之狼，暴疟乘弱，犯界扰邻，缺血则饥，阴鹫无常，多疑善虑。病理上，肝之阳用易亢而体阴易亏，其趋势多现升、动、逆、窜，而表现则为气、火、风、阳、虚。 3.3 肝——体用为病 “用阳”为病，多表现为实证或阴虚阳亢等“肝用有余”之证。肝为刚脏，相火极易妄动，常因肝气过盛而致相火盛，凡相火过极必炎上而致晕、头痛、双目胀病、耳鸣等。肝性似风，风性易动，有“肝为风脏”之说，多见抽搐、震颤等风动证。且肝气喜条达恶抑郁，肝气最易抑郁、横逆或上逆而出现两胁胀痛、头晕、呕恶等。
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